FERIDAS

Definição da pele

     A pele consiste em uma estrutura altamente especializada e multifuncional, sendo o maior órgão do corpo humano (GEOVANINI, 2014; POTTER; PERRY, 2010).

As camadas da pele

Função da pele

• Proteção;
• Percepção;
• Termorregulação;
• Identificação;
• Comunicação;
• Cicatrização da feridas;
• Absorção;
• Excreção;
• Produção vitamina D.

Conceito da feridas

            É a ruptura estrutural (solução de continuidade) e fisiológica do tegumento cutâneo, da membrana mucosa ou de qualquer parte do corpo, que tem por etiologia agente físicos, químicos ou biológicos (GEOVANINI, 2014; POTTER; PERRY, 2010).

Tipos de cicatrização

              Cicatrização ocorrer de varias formas. As feridas cicatrizam por diferentes mecanismos, a depender de suas condições. (GEOVANINI, 2014; POTTER; PERRY, 2010).

Cicatrização de primeira intenção:

• Contem  mínimos tecidos prejudicados.

            

Cicatrização por segunda intenção

• Contem  perda de tecidos com presença ou não de infecção. feridas deixas aberta e mecanismo de fechamo pelo processo epitelial.

Cicatrização por terceira intenção

• Contem tratamento inicial aberta, quando temos uma infecção.

Fatores que retarda a cicatrização da feridas

• Estresse;
• Ansiedade;
• Depressão;
• Falta de oxigenação;
• Tabagismo;
• Diabetes mellitus;
• Hipertensão arterial sistêmica;
• Falta de hidratação;
• Falta de nutrientes;
• Infecção;
• Edema;
• Medicamentos;
• Idade;
• Obesidade;
• Extensão da ferida;
• Localização da ferida;
• Mobilidade da ferida;
• Estado imunológico;
• Presença de corpo estranho.

Tipos de fase da cicatrização

• Fase inflamatória: Processo que da no inicio da lesão, durabilidade de três dias. Sangue traz para sua formação de barreira como plaquetas, hemácias e fibrina. No local da lesão temos liberação de histamina, serotonina e bradicinina e temos como sinais flogístico rubor e calor causado uma vasodilatação. Pelo aumento vascular temos a exsudação plasmática e passagem de neutrófilos e monócitos, eles são só primeiro a chegar na lesão. Neutrófilos e monócitos tem uma grande papel de fagocitose.

• Fase proliferação: Possui três processo.

                     Neo-angiogênese: criação de novos vaso.

                      Fibroplasia: Células mesenquimais quiescentes são atraídas para local da lesão e se forma em fibroblastos. função síntese de colágeno alto pode no processo da cicatrização.

                 Epitelização: Células que migra dos seus locais de origem formando neoepitelização e induzido a contração da feridas e dando forma sua superfície.

• Fase de maturação: Contem processo de contração, tamanho e remodelação, com durabilidade de três semana. tendo equilíbrio de produção e destruição das fibrinas de colágeno, por ação da colagenase.

Complicações da cicatrização de feridas

• Hemorragia: ´Pode ocorre dentro ou fora do corpo.
  
• HEMORRAGIA INTERNA
• 
  HEMORRAGIA EXTERNA

• Infecção: É uma ferida infectada.

• Deiscência: Divisão total ou parcial das camadas da feridas.

• Evisceração: Protrusão de órgão e vísceras através de uma abertura de um ferimento.

• Fistula: Passagem anormal entre dois órgão ou entre um órgão e o exterior do corpo.

FISTULA ENTRE DOIS ÓRGÃO

FISTULA ENTRE ÓRGÃO E O EXTERIOR DO CORPO

Tipos de tecidos encontrado nas feridas

• Tecido de granulação: É um tecido hiperemiado com aspecto úmido e com a  presença de granulação e em fase de cicatrização e formação angiogênese.

• Tecido epitelial ou epitelização: Novo tecido róseo ou brilhante, aparecer a partir das bolhas na superfície da ferida.

• Tecido necróticos: Morte da celular e do tecido, tendo como característica a coloração preta, marrom ou acastanhada, podendo também se  endurecida ou amolecida vai depende de sua natureza.

NECROSE PRETA

NECROSE CINZA

NECROSE MARROM

Tipos de necrose

• Esfacelo, liquefação ou liquefativa:  Aparenta tem um tecido fibrinoso ou mucinoso de característica amolecida, semifluida ou liquefeita, com cor amarelada, marrom acinzentada ou acastanhada, mas depende de sua natureza.

• Escara ou coagulativa:  Ocorre isquemia como principal causa, tem como característica sólido, opaco, seco, com cor amarelo pálido ou preto, 

• Tecido macerado:  Tecido esbranquiçado surge na bor da ferida, quando há excesso de umidade por aumento da exsudação.

Tipos de classificação da feridas

• Etiologia:  

                  Patológica;

                  Iatrogênicas;

                  intencionais;

                  Cirúrgica;

                  Lacerantes;

                  Perfurantes;

                  Cortocontusas;

                  Quimaduras;

                   Pressão;

                   Química.

• Evolução:

                    Agudas;

                    Cronicas.

• Complexidade:

                   Simples;

                   Complexas.

• Comprometimento tecidual:

                   Estágio de 1, 2, 3 e 4;

                   Fechada;

                   Aberta.

• Espessura:

                    Superficial;

                    Profunda superficial;

                    Profunda total.

• Contaminação ou infecção:

                   FERIDA LIMPA

                   CONTAMINADA

                   LIMPA CONTAMINADA

                   INFECTADA.

Conceito de úlceras por pressão

                  Pressão sobre a pele e não a livida em uma proeminência óssea ou em combinação de uma fricção/ ou atrito.

Três fatores relacionado a causa lesão por pressão

• Intensidade da pressão: maior 15-32 mmHg;
• Duração da pressão;
• Tolerância dos tecidos.

Tipos de fatores que leva UP

• Percepção sensorial prejudicada;
• Mobilidade prejudicada;
• Alteração no nível de consciência;
• Atrito;
• Fricção;
• Umidade.

Obs:

         Tecido tem que ser desbridado para classifica o estágio da ferida.

Avaliação das feridas

• Extensão ou dimensão;
• Aspectos: integra, lacerada, macerada, eczema, celulite, eritema, edema, corpos estranhos e sujidade.
• Exsudato: grau e tipo (serosa, serossanguínea, sanguinolento ou hemática, purulenta), consistência (fluido ou espesso), odor, cor, volume drenado.
• Dor;
• Leito da ferida;
• Resposta tratamento.

Obs: 

Vários instrumentos para avalia uma UP.

• Escala de Norton:  

• Escala de Bradem: 

Cobertura do curativo

ÁCIDO GRAXO ESSENCIAIS

ALGINATO DE CÁLCIO

ALGINATO DE SÓDIO

COLAGENASE

SULFADIAZINA DE PRATA

BOTA DE  UNNA

CARVÃO ATIVADO

FILME TRANSPARENTE 

HIDROCOLOIDE

HIDROGEL

HIDROPOLÍMERO

Tipos de curativos

• Curativo semi-oclusivo: Este tipo de curativo é absorvente, e comumente utilizado em feridas cirúrgicas, drenos, feridas exsudativas, absorvendo o exsudato e isolando-o da pele adjacente saudável. 

• Curativo oclusivo: não permite a entrada de ar ou fluídos, atua como barreira mecânica, impede a perda de fluídos, promove isolamento térmico, veda a ferida, a fim de impedir enfisema, e formação de crosta. 

• Curativo compressivo: Utilizado para reduzir o fluxo sanguíneo, promover a estase e ajudar na aproximação das extremidades da lesão. 

• Curativos abertos: São realizados em ferimentos que não há necessidade de serem ocluídos. Feridas cirúrgicas limpas após 24 horas, cortes pequenos, suturas, escoriações, etc, são exemplos deste tipo de curativo.

• Curativo a vácuo impede a entrada de ar e permite criar um ambiente de vácuo dentro da ferida, reduzindo o seu volume e facilitando a remoção do fluido.

• Curativo úmido: Usado para protege e irrigar a lesão com determinada solução. exemplo queimadura.

• Curativo seco: fechado com gaze ou compressa seca (não se usa nada na gaze).

BOA SORTE!